DECLARACIÓN JURADA BAJO JURAMENTO DE LEY

BENEFICIO DE ACCESO GRATUITO A LA JUSTICIA – Art. 67 del CPCAN
(Si desea descargarlo en blanco pique aquí).

DATOS DEL PETICIONARIO DEL BENEFICIO

DATOS DEL ABOGADO

CARÁCTER

(No deje espacios en blanco, marque con una cruz la opción que corresponda)

PROCESO PARA EL QUE SOLICITA EL BENEFICIO DE GRATUIDAD

DATOS DEL GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE – PERSONAS A CARGO

(Menores y/o Personas con Discapacidad)

Apellido y Nombre Vínculo Edad Ocupación

INGRESOS – MEDIO DE VIDA

Trabajo en Relación de Dependencia

Trabajo en Forma Independiente

Subsidios, Jubilación, Pensión

DATOS BANCARIOS / FINANCIEROS

DATOS DE BIENES REGISTRALES

Vehículos o Semovientes (Rodados, Motorrodados, Casa Rodante Embarcaciones – Maquinaria Agrícola, Ganado, etc.)

SITUACIÓN HABITACIONAL

Hipoteca

Otros Inmuebles

DECLARACIÓN JURADA

Declaro bajo juramento, en los términos de los art. 67 y 74 del CPCA, que los datos consignados en la presente declaración jurada son correctos y completos. Esta solicitud se fundamenta en no contar con ingresos suficientes para afrontar los gastos del presente. Asimismo, por la presente autorizo la obtención de los informes necesarios para acreditar los extremos fácticos declarados en los términos del art. 68 y 69 del CPCA.